Title: CRITERI PER L棚STITUZIONE DEL SERVIZIO DI CONTROLLO INTERNO E DEL SISTEMA VALUTATIVO DEI RESPONSABILI DI SERVIZIO
Author: antonina.familari
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Comune di Limbiate
Servizio Istruzione
e Sociale
P.zza Aldo Moro n. 1
20812 LIMBIATE (MB)

DOMANDA PER L’ASSEGNAZIONE DI ORTI COMUNALI

Il/la  sottoscritto/a: Cognome........................................., Nome............................... F  /  M
Nato/a a .......................(…..)il ...............tel: .....................C.F...................…………..
Dichiara di essere residente a ........................... , in via ................................. n. .........
Visto il bando per l’assegnazione di orti comunali, approvato con deliberazone di G.C. n. 74 del 17/10/2012

CHIEDE

l’assegnazione di orto urbano, sito nel Comune di Limbiate all’interno del Parco delle Groane , ed a tal fine, sotto la propria personale responsabilità, ai sensi dell’art. 47 del  DPR 445/2000, 

DICHIARA:

A)	di aver compiuto anni ……… alla pubblicazione del presente bando;
B)	di essere residente nel Comune di Limbiate da almeno tre anni
C)	di non possedere e non avere in godimento a qualsiasi titolo nel territorio spazi o aree a verde che possono essere destinati alla coltivazione. Il requisito si estende anche ai componenti del nucleo familiare.
D)	Di non avere contenziosi fiscali e/o morosità con il Comune di Limbiate.
E)	Che la propria abitazione di residenza appartiene alla seguente categoria:
  	   Appartamento  con giardino;                   
             Appartamento senza giardino;           
             Villetta con giardino     
               
F)	che il reddito complessivo pro capite (del richiedente) per l’anno 2015 
        è di €….………………….   come  isultante dal modello CUD,  
        a dal modello Obis M.

G)    di avere coltivato orti rimossi dal Comune stesso nel corso degli interventi  di bonifica  SI      NO 

H)      Di  dare  la  propria disponibilità  a far parte del Comitato Gestione orti      
         comunali      SI      NO 

I )    	di  aver  preso conoscenza e di  accettare tutte le condizioni e le norme
contenute nel Regolamento Orti Urbani approvato con deliberazione di
Consiglio Comunale n. 63 del 06/11/2012 e nel bando per l’assegnazione degli orti     SI      NO 

L)      di  autorizzare  il  trattamento  dei  dati  personali  esclusivamente per le  
finalità  istituzionali  proprie dell’Ente,  nel rispetto  del  D.Lgs.  del  30/06/2003,

Data ..........................          				
	Firma del richiedente 
			..................................................